El test de Thomas para evaluar un psoas corto
El psoas es un músculo muy importante en el equilibrio dinámico de la espalda porque es el único que nace en las vértebras y acaba en los miembros inferiores. De su flexibilidad depende que las vértebras se puedan equilibrar libremente o se vean atrapadas en posturas forzadas. Para entender mejor la función del psoas os invito a leer el post del enlace donde lo explico más en profundidad.
Ya sabemos que tener un psoas corto es malo y que debemos asegurarnos de que está lo suficientemente flexible para evitar lesiones. Pero, ¿cómo se si lo tengo acortado y me dará problemas? La prueba que utilizamos los médicos en la consulta es el llamado Test de Thomas. Vamos a explicar en qué consiste.
El paciente se tumba boca arriba en una camilla llevándose una rodilla al pecho y dejando la otra pierna caer por el extremo de la camilla como vemos en la foto inicial del post. La postura que adoptan el muslo y la piernanos da mucha información sobre la rigidez de los músculos encargados de flexionar la cadera (vemos si tenemos un psoas corto), incluyendo el recto anterior que es la parte del cuadriceps que nace en la pelvis.
1 – El ángulo que forma el muslo con la horizontal de la camilla será mayor cuanto más acortado esté el psoas. Lo normal sería que el muslo descansara sobre la camilla, es decir, un ángulo de 0º como se ve en el señor de la foto. Si se eleva el muslo hablaríamos de un psoas corto.
Normalmente hablamos del psoas, aunque sería más correcto llamarlo psoas-iliaco. Parte del músculo que se encarga de flexionar la cadera nace de la pelvis (hueso iliaco) y se junta con el psoas para terminar en el fémur. Hablamos más del psoas por su acción directa sobre las vértebras pero la acción del músculo iliaco sobre la pelvis tiene efectos indirectos similares. En cualquier caso juntos realizan la misma acción de flexionar la articulación de la cadera y darán el mismo problema si están acortados.
2 – El ángulo que forma la pantorrilla con la vertical (con la pata de la camilla) nos da una idea de la rigidez añadida debido al cuadriceps, sobre todo el recto anterior que se origina en la pelvis y limita la movilidad en la cadera si está rígido.
3- También nos podemos fijar en el gesto que realiza la pelvis mientras nos ponemos en la postura inicial del test. Si la pelvis se levanta de la camilla, también nos está indicando una rigidez de los flexores de la cadera (que como hemos dicho son el músculo psoas-iliaco y el recto anterior).
En algunas ocasiones el músculo que está más acortado es el recto anterior. Es importante realizar otro test para
distinguirlo dado que en el Test de Thomas estamos evaluando realmente los dos a la vez (psoas-iliaco y recto anterior). Para esto utilizamos el Test de Ely. Para realizar este test colocamos al paciente boca abajo y doblamos la rodilla hasta los 130º. Si el recto anterior está acortado veremos cómo el glúteo se eleva. Esto ocurre porque se flexiona la articulación de la cadera y la pelvis se separa de la camilla.
Es recomendable, como siempre decimos en esta web, que seamos evaluados por un profesional para tener un diagnóstico y unas recomendaciones correctas e individualizadas. No obstante, conocer estos test nos puede dar algunas pistas sobre el equilibrio muscular de nuestra espalda.
Alba Caceres says
¡Buenos días!
Entendiendo el problema que supone tener el psoas corto y la curvatura que provoca en la zona lumbar, me gustaría saber si utilizando una faja lumbar produciría algún alivio, y si es así, ¿porque?
Un saludo. Gracias.
Dr. Serrano Sáenz de Tejada says
Hola Alba, tener una curvatura lumbar aumentada (hiperlordosis) no es un problema en si mismo. Hay personas que genéticamente tienen esta forma y no tiene ninguna repercusión. Si tenemos una retracción del músculo psoas que está acentuando una hiperlordosis, entonces la cosa cambia. Esta posición forzada provoca una limitación en la elasticidad y la capacidad de absorber impactos de la pelvis y la columna lumbar. Esto sí puede traer problemas y predisponer a lesiones. En cuanto al uso de una faja para aliviar entiendo que lo dices porque hay dolor. El acortamiento del psoas puede predisponer a las lesiones lumbares y provocar tensión en la zona lumbar pero no es el origen del dolor. Una faja lumbar puede aliviar el dolor en tanto que descargue tensión en las articulaciones y los músculos doloridos, es decir, puede aliviar el dolor pero no corregirá una retracción del psoas si este está presente. Gracias por tu aportación. Un saludo.
Alba Caceres says
Muchas gracias. Me a servido de mucho.
Un saludo.
DAMIAN says
HOLA QUE TAL.
SUFRO DE ESPONDILOLISTESIS, ENTRE L5S1. GRADO 1 A 1.5. A VECES CREO QUE EL DOLOR ES DESPROPORCIONADO EL GRADO. TENGO QUE ACOSTARME SI O SI. RESULTA QUE HACE POCO LEO SOBRE EL PSOAS. ESTOY SEGURISIMO QUE ESTA CORTO. PASO 9 HS SENTADO PERO HASTA HACE 1 AÑO PASE 16HS POR DIA SENTADO POR EL TRABAJO. PUEDE SER QUE TRABAJANDO EL PSOAS DE FORMA CORRECTA TENGA ALGUN ALIVIO EN MIS DOLENCIAS? Y A LA VEZ PUEDE SER QUE EL ACORTAMIENTO MAYOR PUEDA HACER QUE AVANCE LA LISTESIS? VEO QUE PUEDE ACTUAR COMO UN TENSOR DERRIBANTE DE LA COLUMNA.
Dr. Serrano Sáenz de Tejada says
Hola Damian, el acortamiento del psoas es un factor que influye sobre la listesis. No es el único y quizás hay otros más importantes, pero hay que tenerlo en cuenta y trabajarlo. Lo que puedes hacer para mejorar tu situación se basa en dos pilares fundamentales. Por un lado, tienes que trabajar la elasticidad de psoas e isquiotibiales, así como una potenciación progresiva de la musculatura lumbar y abdominal. Por otro lado, tienes que mejorar tus hábitos de vida. Esto incluye desde cuidar las posturas hasta las horas que dormimos por la noche. Creo que estas acertado en cuanto al psoas, pero el equilibrio lo encontrarás cuando mejores en todos estas áreas. En los diferentes posts de la web encontraras muchas pistas. Ánimo y espero que consigas mejorar pronto. Un saludo.
Elied says
Buenas,
Muy interesante. Estos artículos son de gran ayuda para gente que va perdida como yo. Apreciaría enormemente su consejo.
Tengo la curvatura lumbar (lordosis) mucho más pronunciada de lo común, ha aumentado en los últimos dos años (trabajo de oficina) i el dolor aparece rápidamente cuando estoy de pie quieto (caminando a paso ligero no duele).
El traumatólogo me diagnosticó isquiotibiales cortos, me hizo el test de Kendall (creo que se llama así) y me dijo que esto provocaba la curvatura exagerada mía.
Años después de estirar (seré sincero, lo hice a temporadas) sin resultado comencé a indagar. Hice el test del psoas por mi cuenta y efectivamente lo tengo corto.
Mi pregunta es si el traumatólogo en su momento erró en el diagnóstico, es humano, o si isquiotibiales cortos también pueden causar hiperlordosis (según tengo entendido es todo lo contrario). ¿Pueden los psoas cortos «falsear» el test de Kendall y que el traumatólogo lo entendiera mal? Quizás tengo ambos cortos y el psoas, que es más fuerte, tire más hacía él.
Muchas gracias de antemano.
Dr. Serrano Sáenz de Tejada says
Hola Elied, para la salud de la columna lumbar es importante tener flexibilidad suficiente en los isquiotibiales y el psoas porque es lo que le va a dar capacidad de amortiguación a los segmentos vertebrales. Efectivamente el músculo que favorecería la hiperlordosis sería un psoas acortado pero no significa que sea la causa del dolor. Una hiperlordosis puede ser por motivos genéticos y no dar ningún problema. La mayoría de las veces no es la hiperlordosis en sí lo que puede dar problemas sino la falta de elasticidad y capacidad muscular que estabilice la columna lumbar. En este sentido también es importante la flexibilidad de las musculatura isquiotibial, que no causa hiperlordosis pero puede participar en el proceso de lumbalgia. En resumen, hay que trabajar la elasticidad pero sin olvidar cuidar todos los aspectos que influyen en la salud de nuestra espalda y tener un buen estado físico. Gracias por tus palabras. Un saludo.
M. Jesús says
Buenas tardes doctor, yo llevo 3 años con dolor lumbar crónico. Tengo 43
Las RM solo muestran discreta degeneración facetaria sobre todo a nivel L5 S1
La Gammagrafía igualmente solo muestran algo de hipercaptación sobre todo en las últimas vértebras.
Me han hecho pruebas de todo tipo, desde Espondilitis, Artritis, Lupus etc. y todo ha dado negativo en reumatología.
El dolor es de predominio nocturno, aunque no está quieto lo que más molesta es entre las columna dorsal y lumbar y sobre las crestas ilíacas, además, desde las crestas se refiere un poco hacia la ingle.
Además de mil medicamentos (que me llevaron incluso a una intoxicación hepática) me han hecho de todos.
Rizolisis
Bloqueo Facetario (en este orden, algo que no entendí muy bien)
Infiltracion lumbar con corticoides
Infiltración psoas con corticoides
Inflitración lumbar con Toxina Botunímica (dos veces)
Escuela de Espalda
Y nada, absolutamente nada ha dado resultado.
Trabajo unas 10 horas sentado pero siempre estoy activo, hago unas 10 horas de deporte semanal a buen ritmo, el tono muscular es muy bueno aunque tengo sobrepeso (sobre todo desde que bajé el ritmo deportivo por la lesión)
El dolor es de predominio horizontal y nocturno. Cuanto más tiempo paso sentado peor es la noche que paso.
En los últimos meses (no sé si tiene relación) tengo dolor a nivel tendón de aqulies y lo que parece ser pata de ganso enla rodilla izquierda. Por eso me hicieron todo tipo de pruebas reumatológicas (incluido el famoso HLB27) que resultaron ser negativas, aunque ya sabían que era de origen mecánico (hicieron las pruebas por descartar)
Leyendo sobre el acortamiento y otras patologías del Psoas he visto algunos síntomas similares ¿Cree que mi lesión pueda deberse a ello?
Estoy desesperado, me han visto 30 médicos y 20 fisios y no son capaces de decirme que es lo que tengo.
Muchísimas gracias de antemano.
Dr. Serrano Sáenz de Tejada says
Hola M.Jesus, por lo que cuentas parece que el dolor es mecánico como comentas. Es difícil que el causante del dolor sea un sólo factor. Las retracciones del psoas o de los isquiotibiales predisponen y contribuyen al posible dolor pero no es el único factor. En los entrenamientos es recomendable calentar y estirar estos dos músculos porque son los principales que pueden influir sobre el dolor lumbar. Estar sentado 10 horas al día es un factor que puede estar perjudicando. Te recomiendo cuidar mucho las posturas e intentar levantarte de la silla por lo menos 2-3 minutos cada media hora. ¿Qué deportes practicas? Es muy importante cuidar los sobreesfuerzos y dejar tiempo para que la musculatura recupere bien de un entrenamiento a otro. La manera de entrenar es importante para recuperarnos. Trabajar sobre el tipo de alimentación y el sobrepeso puede hacer la diferencia, es recomendable valorar esta situación. También hay otros factores como dormir adecuadamente, no fumar y otros que pueden contribuir a la recuperación. Te recomiendo leer el post en el que hablo de la lumbalgia crónica en el que doy algunos datos útiles. Más que buscar una única causa, creo que debes ir poco a poco haciendo mejoras en diferentes aspectos de tu vida y podrás conseguir mejorar. Esto no es fácil, tanto saber lo que debemos cambiar como el proceso de cambiarlo. Un saludo.
Me. Jesús says
Hola doctor, muchas gracias por su respuesta. En la actualidad hago 1 hora de cardio combinando elíptica , cinta (andar rápido y con inclinación porque correr duele) y bicicleta estática. Combino 20+20+20 minutos o 30+30 .
Además trabajo un grupo muscular por día e intento hacer isométricos de lumbar y abdominal cuando el dolor me lo permite. Todo esto 4 días en semana.
También hago Aikido que es un arte marcial pero ciertos movimientos duelen y por eso no lo practico de continúo.
Hasta octubre nadaba una hora diaria, este invierno no fui a Escuela de Espalda pero a partir de mayo retomo la natación.
Desde el episodio engordé unos 15 kg y tengo unos 20/25 de más. Sé que es importante librarme de ellos pero incluso haciendo deporte y comiendo bien me cuesta mucho perder, incluso me hicieron pruebas de tiroides (todo bien)
He leído su post y realmente todo comenzó con un pinchazo al coger peso.
En la última infiltración con TB (con nulo resultado) me dijeron (al verlo en la eco) que tenía los cuadrados lumbares muy desarrollados, con muy buen tono, textualmente me dijeron «enormes».
Cómo información adicional puedo decirle que tengo tratamiento para depresión (por este mismo problema) y reiterarle que aunque el dolor cambia mucho de sitio últimamente el flanco izquierdo es lo que realmente me está dando más problemas.
Gracias por todo , un saludo
Dr. Serrano Sáenz de Tejada says
Hola M.Jesus, te recomendaría bajar a 45 minutos y que las series no sean mayores de 15 minutos. Con dolor lumbar es mejor entrenamientos más cortos aunque pueden ser más intensos si estamos bien. El cuadrado lumbar es un músculo importante pero no es el fundamental. La estabilidad lumbar la dan principalmente los músculos que van pegados a las vértebras como es el multifidus. Estos músculos saltan de vértebra en vértebra y su contracción estabiliza la zona. En ocasiones ocurre que el multifidus no se activa bien y tiene menos fuerza por el dolor crónico. Esto provoca que otros músculos cojan su función y anulen aún más al verdaderamente importante. El cuadrado lumbar es un músculo con un brazo de palanca más amplio que no está íntimamente unido a las vértebras. Intenta potenciar aisladamente la musculatura paravertebral, incluso utilizando un electroestimulador (en las próximas semanas pondré un post hablando de ello). En cuanto al peso corporal, es fundamental mejorar este aspecto, 20kg de sobrepeso en mucho teniendo una lesión de espalda. En ocasiones la medicación antidepresiva no ayuda a esto, depende del medicamento. Háblalo con tu médico de cabecera. Después hay aspectos posturales en el día a día que pueden hacernos empeorar y que nos seamos conscientes de ello. Te recomiendo ir leyendo los diferentes posts de la web donde puedes encontrar muchas pistas. Mucho ánimo. Un saludo.